Findet sich in der GOÄ keine passende Gebührenposition für eine erbrachte Leistung, so besteht die Möglichkeit einer Analogabrechnung. Häufig ist die Berechtigung des Ansatzes solcher Analogpositionen heftig umstritten. Eine jüngere Entscheidung des Bundesgerichtshofs (BGH) betont erneut, dass lediglich „selbstständige Leistungen“ analogiefähig sind und bestätigt die restriktive Grundhaltung der Rechtsprechung. In diesem Beitrag erfahren Sie, auf welche Aspekte der BGH besonderes Augenmerk gelegt hat und was das für ähnliche Konstellationen einer Analogabrechnung bedeutet.

Frage: „In welchen Fällen kann die EBM-Nr. 01600 (Ärztlicher Bericht nach Untersuchung, 55 Punkte) bzw. die Nr. 01601 (Individueller Arztbrief, 108 Punkte) angesetzt werden, denn diese Ziffern sind ja in den Versicherten-/Grundpauschalen enthalten. Beim Quartalswechsel kommt es gelegentlich vor, dass der Patient zur Untersuchung oder Behandlung da war, der Bericht oder Brief aber erst im neuen Quartal erstellt wird. Wäre die Abrechnung der Nr. 01600 bzw. 01601 dann im neuen Quartal ohne Versichertenpauschale korrekt?“

Mit dem Voranschreiten der Digitalisierung des GKV-Systems wird die Bedeutung des Zusammenwirkens von Praxissoftware und Telematikinfrastruktur (TI) weiter zunehmen. Nun treten aber „Computerfehler“ nicht nur im privaten, sondern auch in der Arztpraxis durchaus auf. Gelegentlich erweisen sie sich als Anwenderproblem. Aber auch tatsächliche Softwarefehler sind zu beobachten. Solche Fehler sind in jedem Fall lästig, können aber im Hinblick auf die Abrechnung gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) sogar zu ernsten Problemen führen. Dabei haben Vertragsärzte meist schlechte Karten, wenn sie vor Gericht um ihr Honorar kämpfen und dabei Probleme mit der EDV zur Begründung heranziehen.